医疗机构协同发展   患者就医成本下降

永德县全面推动紧密型医共体建设

　　本报讯  （融媒体记者   张红林） 永德县采取医院联动、医生下沉、医药下乡等强有力改革措施，全面推动紧密型医共体建设，取得了患者就医成本降低、医院县域医疗卫生机构协同发展等显著成效。今年一季度，乡镇卫生院门诊122032人次，全县基层就诊率达67%，比往年同期均有提升；县外住院3605人次，同比降低4.5%；医共体内基层转往县级医院65人次，县级医院转回各基层医院20人，“小病在基层、大病进县城、康复回乡镇”的就医格局逐步形成。
　　2019年以来，永德县先行先试深化医疗卫生体制改革，深入推进紧密型县域医疗卫生共同体建设，进一步完善县域医疗卫生服务体系，提高县域医疗卫生资源配置和使用效率，全县医疗卫生服务能力得到提升，人民群众看病就医得到实惠，全面助推健康扶贫，走出了一条符合贫困地区县级综合医改的新路子。
　　在探索紧密型医共体组建过程中，该县于2019年8月制定出台《永德县医共体工作实施方案》，明确改革的总体目标、基本原则和主要内容；11月1日成立以县人民医院为龙头，将县中医医院、县疾病预防控制中心、县妇幼保健计划生育服务中心和所有乡镇卫生院、村卫生室一并整合为“永德县医共体总医院”，实行“九不变八统一”管理，即所属医疗卫生机构行政级别、法人资格、机构名称、公益性质、服务职能、资产债权债务归属、职工身份及隶属关系、收费标准、财政投入“九不变”，医共体总医院内实行人员、绩效、财务、设备、药品、业务、信息化、建设项目“八统一”管理，全面整合县域内公立医疗资源，实现“全县卫生一盘棋”。
　　为了让方案更好地落地实施，永德县打破体制，探索公立医院管理运行新模式，切实把党建工作抓到基层乡镇卫生院、村卫生室，层层压实党建责任，做到党建工作医疗水平“双推进”。创新运行模式，实行“总院化管理，中心化运行”，设立了财务管理、信息管理、药品耗材管理、感染控制管理、基本公共卫生服务管理、医疗质量控制管理、医保管理、影像、检验、心电诊断、急救、消毒供应12个中心，实行资源共享、统一管理，提高资源利用率。创新医防融合发展模式，总医院设立基本公共卫生服务管理中心，把过去分离的公共卫生和基本医疗服务有机融合，给群众提供全方位、全生命周期的健康服务。
　　推进过程中，该县打破原有的人事、编制约束，医共体总医院内各医疗卫生机构人员由总医院统一管理、统一使用、统一调配，中医医院做特做专，妇幼保健计划生育服务中心突出妇女儿童保健，疾控中心公卫管理和疾病预防相结合，乡镇分院以提供常见病、多发病诊疗服务并落实基本公共卫生服务的方式，既较好地发挥了各自特色，又打通传统条块“肠梗阻”，推动县域医疗卫生机构协同发展。
　　进一步改革医保支付方式，推动服务导向转变，降低医院运行和群众就医成本。一方面实行城乡居民基本医疗保险打包付费支付方式改革，按照“年初打包、按季预拨、按月结算、半年清算、年度考核、年终决算、超支不补、结余留用”的方法，建立“结余留用、超支自担”的激励约束机制，落实分级诊疗，减少外转患者，年度内县域外转诊转院率控制在10%以内，90%以上参保人员在县域内就诊；一方面医共体总医院内合理调整医疗服务价格，全县公立医院实施药品耗材零差率后减少的收入，70%通过调整医疗技术服务价格进行弥补，20%由政府加大投入进行弥补，10%依靠医院降低医疗成本、提高运行效率内部消化；另一方面推进药品、医用耗材采购管理机制改革，实行医共体内统一招标、带量采购、统一管理、集中配送，在满足群众用药需求、保障群众用药安全的同时降低群众就医成本。
　　在新冠肺炎疫情防控工作中，紧密型医共体整合医疗资源的集中优势得到充分发挥，织牢横向到边、纵向到底的疫情防控救治网。在疫情防控的关键时期，通过充分运用总医院在疫情防控救治工作中快速响应、高效调度、统一指挥的制度优势，统一从医共体内各医疗机构抽调和组建领导小组办公室、医疗救治专家组、滞留旅客服务队、复产复工医疗小分队、防控业务检查指导组、援鄂医疗队等，上下联、信息通，强力构建了县乡村三级防控体系，形成全县上下“一盘棋”，有效抗击新冠肺炎疫情。
　　紧密型医共体建设在健康扶贫方面也实现新作为。以县级医院为“龙头”、乡镇分院为“抓手”、村卫生室为“触角”打通的健康扶贫“一条线”，通过组建健康扶贫办公室、大病医疗救治组、业务巡回指导组、家庭医生签约团队一竿到底，积极开展义诊巡诊、指导基层、健康体检、政策解答、送医送药、一人一策工作，打通了大病集中救治绿色通道，分级诊疗、预约床位、先诊疗后付费、控制自付比例，减轻了建档立卡贫困户的就医压力。今年4月，全县脱贫攻坚第三方评估验收过程中，健康扶贫实现“零举证”。