我市推进县域医共体城乡居民医保资金打包付费改革

2020年,全市县域城乡居民医保打包付费额度由上年超支19355.23万元到实现结余5068.65万元,首次扭亏为盈
刊发时间:2021年04月03日 A1版  作者:李维鲜

  本报讯    (融媒体记者    李维鲜)    近年来,我市始终坚持以人民健康为中心的发展理念,围绕群众看病就医的“操心事”“烦心事”,统筹推进县域城乡居民医保打包付费支付方式改革。
  把推行医保资金打包付费改革纳入医改工作重点任务统筹谋划,出台县域城乡居民医保打包付费改革实施方案,并制定印发县域医共体城乡居民医保打包付费考核方案等配套政策。自2020年1月开始,全面推行县域城乡居民医保资金打包付费支付方式改革。2020年,全市县域城乡居民医保打包付费额度由上年超支19355.23万元到实现结余5068.65万元,首次扭亏为盈,为全市医保基金长期安全可持续运行闯出了路径。
  在8县(区)全面推开县域医共体城乡居民医保资金打包付费改革,助推县域医共体行政、财务、业务、绩效、药械、后勤、信息系统“七个统一”管理,突出医共体主体责任,促使医共体更加紧密;通过建立“按季预拨、按月结算、半年清算、年度决算”资金管理制度,保障医保资金按月及时支付;通过建立“总额打包、结余留用、超支自担”激励约束机制,形成县域医共体内责任共同体和利益共同体,推动医疗机构合理诊疗、合理用药,从“要我控费”到“我要控费”的转变,促进医疗机构回归医疗服务。
  2019年,在云县推行县域医共体城乡居民医保总额控制打包付费支付方式改革试点,通过1年的试点,医共体内医保资金结余2120.62万元,扭转了超支局面,基本解决了医保基金超支风险、医疗机构过度医疗、分级诊疗制度落实难、医防不融合、群众多跑路、考核公信力缺失等难题,为推进医疗、医保、医药“三医”联动改革探索出了一条新路子。
  城乡居民医保资金打包付费改革与“放管服”改革协同推进,推动医保行业作风建设,按照“权、责、利”相一致原则,在医共体内成立医疗保障服务机构,将医保政策咨询、医保权益查询、转诊转院审核、意外伤害审核、特慢病待遇审核、零星报销审核等业务下放医共体经办,既便于医共体宏观统筹,又进一步精简了办事流程、缩短办事时限、降低办事成本,群众看病就医更加便捷高效,更有获得感。
  及时完善和创新基金监管方式,建立健全监督检查、智能监控、综合监管、引进第三方力量等机制,确保日常资金使用稽核全覆盖。完善细化医保协议管理内容,充分发挥协议管理的约束和行业自律作用,推进监管关口前移,坚持做到规范在前、约束在先、事前提醒、事中事后监管,实现了行政执法案件办理“零”突破。建立打包付费部门联动管理机制,落实监管主责,保持打击欺诈骗保高压态势。2020年,全市共检查定点医药服务机构1663家,现检查覆盖率100%,共查处822家,暂停医保服务协议26家,解除医保服务协议5家,行政处罚5家,追回医保基金2086.65万元,行政处罚38.13万元。

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我市推进县域医共体城乡居民医保资金打包付费改革

2020年,全市县域城乡居民医保打包付费额度由上年超支19355.23万元到实现结余5068.65万元,首次扭亏为盈

刊发时间:2021年04月03日 A1版  作者:李维鲜 【字体:大 中 小】

  本报讯    (融媒体记者    李维鲜)    近年来,我市始终坚持以人民健康为中心的发展理念,围绕群众看病就医的“操心事”“烦心事”,统筹推进县域城乡居民医保打包付费支付方式改革。
  把推行医保资金打包付费改革纳入医改工作重点任务统筹谋划,出台县域城乡居民医保打包付费改革实施方案,并制定印发县域医共体城乡居民医保打包付费考核方案等配套政策。自2020年1月开始,全面推行县域城乡居民医保资金打包付费支付方式改革。2020年,全市县域城乡居民医保打包付费额度由上年超支19355.23万元到实现结余5068.65万元,首次扭亏为盈,为全市医保基金长期安全可持续运行闯出了路径。
  在8县(区)全面推开县域医共体城乡居民医保资金打包付费改革,助推县域医共体行政、财务、业务、绩效、药械、后勤、信息系统“七个统一”管理,突出医共体主体责任,促使医共体更加紧密;通过建立“按季预拨、按月结算、半年清算、年度决算”资金管理制度,保障医保资金按月及时支付;通过建立“总额打包、结余留用、超支自担”激励约束机制,形成县域医共体内责任共同体和利益共同体,推动医疗机构合理诊疗、合理用药,从“要我控费”到“我要控费”的转变,促进医疗机构回归医疗服务。
  2019年,在云县推行县域医共体城乡居民医保总额控制打包付费支付方式改革试点,通过1年的试点,医共体内医保资金结余2120.62万元,扭转了超支局面,基本解决了医保基金超支风险、医疗机构过度医疗、分级诊疗制度落实难、医防不融合、群众多跑路、考核公信力缺失等难题,为推进医疗、医保、医药“三医”联动改革探索出了一条新路子。
  城乡居民医保资金打包付费改革与“放管服”改革协同推进,推动医保行业作风建设,按照“权、责、利”相一致原则,在医共体内成立医疗保障服务机构,将医保政策咨询、医保权益查询、转诊转院审核、意外伤害审核、特慢病待遇审核、零星报销审核等业务下放医共体经办,既便于医共体宏观统筹,又进一步精简了办事流程、缩短办事时限、降低办事成本,群众看病就医更加便捷高效,更有获得感。
  及时完善和创新基金监管方式,建立健全监督检查、智能监控、综合监管、引进第三方力量等机制,确保日常资金使用稽核全覆盖。完善细化医保协议管理内容,充分发挥协议管理的约束和行业自律作用,推进监管关口前移,坚持做到规范在前、约束在先、事前提醒、事中事后监管,实现了行政执法案件办理“零”突破。建立打包付费部门联动管理机制,落实监管主责,保持打击欺诈骗保高压态势。2020年,全市共检查定点医药服务机构1663家,现检查覆盖率100%,共查处822家,暂停医保服务协议26家,解除医保服务协议5家,行政处罚5家,追回医保基金2086.65万元,行政处罚38.13万元。